四十多岁的张女士很会保养，外貌看起来就和三十来岁差不多，穿衣打扮也甚是讲究。
不过，近期有一件令她很是苦恼的事情，乳头总是会无缘无故地溢出液体。虽然没有其他的不舒服，但是总是会因此弄湿衣服，很是尴尬！
于是，张女士到医院就诊。经过一番检查之后，张女士被告知患有乳腺导管内原位癌。
她是平日很淡定的人，在听到这个消息的时候，还是思绪瞬间崩塌，“乳腺导管内原位癌？是属于很严重的类型吗？怎么就确定我患有癌症了呢？”
乳腺导管内原位癌是一种以上皮细胞明显增生为特征肿瘤性导管内病变，有伴有细胞异型性的可能，且病变比较局限，一般在乳腺导管终末小叶单位内，并未突破基底膜，但是还是有进展为浸润性乳腺癌的可能。
尤其是高组织学级别的导管原位癌，乳腺导管内原位癌可以根据第四版《WHO乳腺肿瘤组织学分类》标准，被分为三种不同的组织学级别，高组织学级别导管原位癌就是其中之一。
三种不同的组织学级别分别为低、中、高级别，主要依据细胞核异性程度、核分裂象、管腔内坏死程度等特征进行划分。
不向周围浸润或者是分化程度较好的浸润性导管原位癌均属于低组织学级别，而高组织学级别导管原位癌发展为分化较差的浸性癌的可能较大，且容易出现局部复发和远处转移，中组织学级别导管原位癌的发展和预后一般介于两者之间。
乳腺导管内原位癌的患者临床表现往往不明显，有的像张女士一样突然出现乳头溢液，也有的患者出现乳房肿物，还有出现乳房部位皮肤反复破溃的患者，总而言之单依靠临床表现并不能确定一个人是否患有乳腺导管内原位癌。
要想明确诊断出乳腺导管内原位癌，借助一些辅助手段是很有必要的，像乳腺超声检查、乳腺钼靶X线摄影都是必要的检查手段。
以微钙化为唯一表现的导管内原位癌，乳腺钼靶X线摄影具有无可比拟的优势。不过乳腺超声检查也有助于提高导管内原位癌的检出率，且能为肿瘤预后的判断及手术治疗提供客观而有效的依据。
导管内原位癌的超声表现多样，临床上按照有无空间占位效应可分为肿块型和非肿块型。
肿块型的表现较为典型，有明显的边界，不同的切面扫查具有明显的空间占位效应。而非肿块型病变表现多样，容易漏诊，病灶部位无明显的边界，且无明显的空间占位效应，呈弥漫性，多表现为局部结构扭曲，片状低回声，伴或不伴导管改变。
结合患者的表现以及乳腺超声检查、乳腺钼靶X线摄影的结果，再进行病理学检查，绝大多数的患者一般都可以被明确诊断，且多数情况下一经确诊需要进行手术治疗。
关于导管内原位癌的手术，有两种手术方式可以选择。
一个就是施行全乳房切除术，乳腺导管原位癌患者中，30%左右为多中心起源性疾病。而且美国放射协会认为，乳房切除术适用于广泛和（或）多病灶乳腺导管原位癌、直径4~5cm或超过一个象限的病灶者。
此外，还有研究发现，全乳房切除术在乳腺导管原位癌患者治疗中的应用，能降低远处转移率和局部复发率，且复发病灶大多为浸润性癌。
不过现阶段，大多数的患者的选择都倾向于另一种手术方式，即保乳手术。只是并不是所有的患者都可以选择保留乳腺，满足“病变范围在3cm以内且无多中心性病灶”这个前提条件的患者才能选择施行保乳手术。
其实单从临床疗效上看，两种手术方式并无明显差别。
我国学者针对97例乳腺导管原位癌患者的临床资料进行回顾性分析发现：施行保乳手术的49名患者（实验组）3年以内无病生存率达到100%，另外48例（对照组）实施乳房全切术的患者生存率也达到95.8%。
乳腺导管内原位癌患者需要进行手术治疗，那么需不需要辅助放化疗呢？
首先来说，目前关于是否需要化疗的说法不一。有学者认为，患者在接受手术治疗之后需要进行化疗，这是基于病理取材受限，有遗漏浸润或微小浸润存在的风险，但是显然关于这一种观点尚未达成共识，也没有直接的证据能够证明导管内原位癌的患者在接受辅助化疗之后会获得益处。
其次，关于是否需要辅助进行放疗尚有争议。
有学者研究发现，术后进行辅助放疗确实能够降低导管内原位癌的复发率，尤其是年龄稍大的患者放疗效果更明显，放疗一般在保乳手术的患者中进行。
部分导管内癌患者伴有浸润性癌的存在，早期即有可能发生浸润性转移，甚至转移至腋窝淋巴结，目前主要根据术中的病理切片检查及前哨淋巴结的活检等来进行判断是否发生转移，但对于微转移均难以检测，且缺乏明确的临床指标，故存在一定漏诊的可能，术后的放疗有可能会对其有弥补作用。
不过也存在过度治疗的风险，由于放疗是一种损伤性的治疗手段，具有一定毒副作用和并发症，如恶心、呕吐、皮肤反应、反射性肺炎等，同时本身也有导致肿瘤发生的风险，所以对于所有的导管内癌患者是否都需要进行术后放疗尚存在争议。
乳腺导管内原位癌患者，术后是否需要使用赫赛汀呢？
先来了解一下赫赛汀，是一种靶向治疗药物，对于人表皮生长因子2（HER2）过度表达的患者尤其有效。
赫赛汀为人源化的重组抗HER2抗体，其能够选择性地作用于HER2的细胞外部分，阻断HER2的信号通路，减弱细胞膜HER2蛋白浓度，加速蛋白质分解，进而抑制癌细胞的增长及诱导癌细胞凋亡，达到抗癌的效果。
不过乳腺导管内原位癌不同的类型HER2表达情况并不相同，如果仅仅是导管内癌的细胞HER2基因过表达，是不需要进行赫赛汀治疗的。
乳腺导管内原位癌患者，术后是否需要使用他莫昔芬呢？
他莫昔芬又名三苯氧胺，其结构与雌激素相似，但属于雌激素受体拮抗剂，能够与细胞膜上雌激素受体结合形成复合物，进而阻止雌激素发挥作用。
以下两种情况需要辅助使用他莫昔芬治疗，能够在一定程度上降低保乳手术后同侧乳腺癌复发风险。
一是接受保乳手术的雌激素受体阳性的导管内原位癌患者，雌激素受体阴性的导管内原位癌患者他莫昔芬治疗效果尚不确定。二是对于接受全乳切除术的导管内原位癌患者，此时服用他莫昔芬主要作用是预防对侧乳腺癌的发生。
乳腺导管内原位癌，根据组织学级别不同，预后也不尽相同，但是总体来说，属于乳腺癌的早期阶段，治疗效果一般都比较好。
确诊乳腺导管内原位癌的患者需要进行手术治疗，全乳房切除或者保乳术都是可选的手术方式；不过关于术后是否需要辅助放化疗尚有争议；另外，导管内癌术后一般不需要应用赫赛汀，而是否使用他莫昔芬也需要视具体情况而定。
