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化疗药物不仅会抑制肿瘤细胞生长，也会抑制正常细胞比如骨髓造血干细胞。现有的多数化学药物如烷化剂类、蒽环类、嘧啶类似物、亚硝脲类、甲氨蝶呤等常引发系造血祖细胞耗竭而致急性骨髓抑制。一旦骨髓造血干细胞受到抑制最先出现的是白细胞数量下降。
白细胞数量的下降对人体有哪些危害呢？
白细胞的功能
白细胞的主要功能在于细胞的吞噬及溶解，是一群强大的“奥特曼”，可防御“外敌小怪兽”入侵，对人体有重要的保护功能，一旦白细胞下降，即表示人体相当重要的防御系统被破坏。白细胞数量的下降，轻则引起头晕乏力、食欲减退等症状，重则引起感染，导致肺炎、败血症，甚至死亡，如血液肿瘤患者粒缺伴发热常有较高的死亡率，其血流感染的相关死亡率达7.1％～42％。
化疗后白细胞数量降低的发生风险与特定化疗药物的骨髓毒性、剂量强度、是否联合化疗以及患者本身的因素相关。通常会在化疗前应进行粒缺发热发生风险评估，对于高风险的患者化疗后给予升白药物。什么是升白药物呢？
升白药物的功能及分类
升白药物实际上是快速增加体内白细胞数目的药物，是催化而不是生产白细胞。集落刺激因子（CSF）在正常情况下由巨噬细胞释放，它会刺激干细胞和前期细胞的生长，以及活化包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及单核细胞等成熟骨髓细胞。
使用CSF的主要功能有：①减少中细粒低下的天数；②较快恢复中细粒细胞的能力；③增加干细胞的数目；④使病人持续接受化疗，而增强治疗效果。
不同种类的升白药物通过不同的作用机理来提升白细胞总数，按药物种类，分2种：rhG-CSF和rhGM-CSF。
rhG-CSF：重组人粒细胞集落刺激因子。
rhGM-CSF：重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子。
rhG-CSF和rhGM-CSF有啥不一样呢？以下三张表格讲清楚。
rhG-CSF与rhGM-CSF的共同点和不同点
（2）药理作用、作用位点、疗效和用法用量
rhG-CSF和rhGM-CSF的用药时机均为在化疗药物给药结束后24～48小时开始使用，直至中性粒细胞从最低点恢复至正常或接近正常水平。
注意事项：化疗药物易破坏增殖快速的细胞，故在化疗前后的24小时内不可使用集落刺激因子。
（3）药物相互作用、不良反应、禁忌症及特殊人群用药
化疗后白细胞减少，临床医师会根据肿瘤类型、化疗方案、治疗目的、患者自身的因素进行评估而选用升白药物。同时，建议患者也应采取积极的措施避免感染：
（1）摄取均衡充足的营养，以维持体内完整的免疫功能；
（2）注意休息，适当的活力及保证充足睡眠；
（3）避免暴露于易感染的环境中，远离感染人群；
（4）避免食用生冷的食物，如生鱼片、生鸡蛋等；
（5）保持皮肤及粘膜清洁，防治损伤；
（6）密切观察生命体征的变化，以察觉有无感染的症状。
（7）定期复查血常规，监测白细胞及白细胞分类的变化。
审稿专家：武汉市江夏区第一人民医院石琪
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