肿瘤患者放化疗后口腔黏膜炎防治方法大全
王大爷化疗后，下唇及舌部等多处口腔黏膜出现红斑、糜烂伴有疼痛，进食困难，这是发生了什么呢？原来这位患者是发生了放化疗后的口腔黏膜炎
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什么是放化疗相关口腔黏膜炎？
口腔黏膜炎是癌症患者接受放射治疗、抗肿瘤药物治疗过程中常见的并发症，表现为口腔黏膜不同程度的炎性改变、干燥、疼痛、溃疡等不适症状。一般在化疗后4~7天或放疗后14天出现，放化疗结束后仍可持续数周。
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放化疗相关口腔黏膜炎的预防
1.遵医嘱使用黏膜保护剂
氨磷汀是一种半胱氨酸衍生物硫磷酸盐，能清除化疗药物或射线损伤产生的大量自由基及促进细胞DNA快速修复，放疗前使用可减少口腔干燥与黏膜炎的发生。
2.遵医嘱使用细胞因子或生长因子类药物
适于接受大剂量化疗者和自体干细胞移植治疗后全身照射血液恶性肿瘤者，能预防口腔黏膜炎的发生。
3.冷疗法
在快速输注半衰期短的细胞毒性药物之前、期间和之后，可以含漱冰块或冰水，可以降低口腔温度，促进口腔黏膜的血管收缩和减缓血流速度，减少口腔黏膜对毒性物质的暴露。
4.含服蜂蜜
放疗开始前、放疗结束后15min及放疗结束后6h，含服蜂蜜15~20ml/次，5min后慢慢吞咽，使蜂蜜与口腔黏膜充分接触。蜂蜜具有高酸度、高渗透压的特性，且含有葡萄糖氧化酶系统，可抑制细菌生长，促进细胞上皮再生长。注意糖尿病患者禁用，乳腺癌患者慎用。
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放化疗口腔黏膜炎的治疗
1.对于口腔疼痛的患者
轻度疼痛可含碎冰块来缓解，还可以使用漱口液，如生理盐水、康复新液，0.05%的碳酸钠漱口液、0.5%~1%的利多卡因等漱口；严重疼痛可以遵医嘱口服非甾体类镇痛药，如卞达明漱口水能够迅速暂时性减轻口咽疼痛，必要时可使用阿片类止痛药，如吗啡、芬太尼等。
2.对口腔黏膜炎引起口腔干燥的患者
应勤饮水，并小口多次饮用，保持口腔湿润；或使用唾液替代品；咀嚼无糖口香糖；食用刺激唾液分泌的新鲜水果，如咀嚼苹果、胡萝卜、西芹等食物来刺激口水形成；使用润唇膏；使用生理盐水或3%~5%碳酸氢钠溶液喷雾。
3.对张口困难的患者
可使用口腔消洁专用海绵棒清洁口腔。
4.对口腔黏膜炎引起吞咽困难的患者
选择软的易咀嚼的食物，例如粥、麦片、鸡蛋羹、搅碎的肉泥等；流质饮食可以用吸管吸取，减少食物与口腔的接触；完全不能经口进食的患者，给予肠内、肠外营养。
5.对口腔黏膜炎引起继发感染的患者
应及时留取标本进行病原学检查；遵医嘱使用抗感染药物，避免感染加重造成菌血症、败血症等。
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放化疗后口腔黏膜炎的护理
1.漱口
用不含酒精的溶液漱口，保持口腔湿润和清洁，如生理盐水或3%~5%碳酸氢钠溶液；使用漱口液时应先含漱，再鼓漱，时间至少1min，每天漱口4至6次；使用不同机制的药物漱口液，应至少间隔30分钟；餐后漱口去除食物残渣。
2.刷牙
在晨起、进食后和睡前，使用软毛牙刷刷牙，每天刷牙2~4次；刷牙前，先将牙刷在温水中浸泡约30分钟软化刷毛，牙刷刷头向上放置储存，每月至少更换1次牙刷，防止细菌堆积；选用不含颗粒的牙膏，以防损伤牙龈；治疗期间禁用牙线和牙签。
3.饮食
避免食用尖锐、粗糙、辛辣、过咸、过酸、过热等易损伤或刺激口腔黏膜的食物；宜选择高热量、高蛋白、高维生素的软食或流食，如鸡蛋、牛奶、肉类、新鲜蔬菜水果等；忌烟、酒、起泡水/苏打饮料，如可乐、雪碧等；尽量少饮用咖啡和浓茶。
4.义齿
佩戴义齿的患者，如口腔黏膜有溃疡，则应在溃疡愈合后再使用义齿。
5.口腔训练
每日做张口、鼓腮、叩齿等锻炼，增加口腔黏膜皱襞与外界的气体交换，破坏厌氧菌的生存环境，防止发生继发感染。
小结
放化疗过程中做好口腔黏膜炎的防治和护理至关重要。遵医嘱使用药物、冷疗、含服蜂蜜等预防口腔黏膜炎；对症处理口腔疼痛、张口困难、吞咽困难、口腔干燥、继发感染；做好口腔护理和选择合适的饮食；通过积极的防治和护理，可以减少患者的痛苦，提高患者的生活质量。
参考文献：
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[2]吴桐,程斌.肿瘤放化疗性口腔黏膜炎的防与治[J].中华口腔医学杂志,2022,57(4):436-440.
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