国家全面放开二孩后，不少符合生育政策的妈妈们“蠢蠢欲动”，而高龄备孕妈妈们也不在少数。面对已经进入卵巢储备功能减退的年龄，高龄备孕妈妈们应尽早进行生殖健康咨询，采取积极有效的助孕策略。
高龄女性的再生育策略
国家“全面二孩”政策开放后，高龄备孕妈妈们所面临的生育困难不容忽视。因此，请重视二孩生育前的生殖健康咨询，针对卵巢储备功能减退采取有效的治疗策略，提高受孕率、保驾宝宝出生健康和减少孕期风险。
备孕二孩的妈妈们需要知道以下几点：
一、卵巢功能降低成为二孩的最大“阻碍”
随着年龄增加女性生育力逐渐减退。有研究显示在32岁开始下降，37岁以后生育力下降更加迅速，根本原因是卵巢内存留的可募集的卵泡数目骤减，卵子质量也快速下降。
此外随着女性年龄增加，发生胚胎非整倍体的风险也显著增加。有研究显示，当生育年龄由20岁增大到40岁时，胚胎非整倍体概率从4%可增加到37.2%。
因此，建议有生育二孩计划的高龄女性，尽早进行卵巢储备功能的评估。
二、如何评估您的卵巢储备功能？
由于您卵巢内的卵子准确数目是无法测量的，目前临床主要通过抗苗勒管激素（AMH）、基础促卵泡激素（FSH）、基础窦卵泡数（AFC）等指标预测您的卵巢功能。根据2015年美国生殖医学学会的专家共识，AMH及AFC是卵巢储备功能最有前景的两个独立预测因素。各位备孕妈妈注意啦：如果您的这两个指标下降，则预示着您卵巢对促排卵药物的反应减退，生育潜能下降。
三、卵巢储备功能减退有哪些助孕措施呢？
1.积极采用辅助生殖技术助孕
目前基于美国妇产科协会专家2015年共识推荐：年龄＞35岁妇女，若超过6个月试孕失败，应该得到快速的不孕症检查并接受助孕治疗；而对年龄40岁的女性，因为生育力已经接近于衰竭阶段，推荐直接进行体外受精（IVF）助孕治疗。
另外，年龄45岁的女性，自然怀孕的几率不到1%，而成功怀孕的人几乎都是捐赠卵子的结果。因此，如果您准备生育二孩、出现卵巢储备功能减退，建议您直接进行辅助生殖技术助孕治疗。
目前我中心针对卵巢储备功能减退程度较轻的患者常用温和方案IVF助孕治疗，平均获卵数大约5～6枚，每个移植周期的妊娠率达到50%左右；对于反复IVF失败和年龄超过42岁女性常用微刺激、自然周期或改良自然周期方案，平均每周期获卵数分别是2.2枚和0.9枚，每移植周期临床妊娠率约32.58％。
2.采用助孕策略可提高备孕妈妈的妊娠率
诱导排卵添加生长激素
有研究显示：在IVF治疗中，对于卵巢反应不良、反复着床失败及与年龄相关的卵巢储备功能减退患者，添加生长激素是有益的，可以显著提高患者的临床结局，包括妊娠率和活产率。当然这些研究结果还需要更大样本的研究进一步明确生长激素在IVF中的辅助价值。
应用脱氢表雄酮预处理
脱氢表雄酮（DHEA）作为弱雄激素制剂，对人体有抗老化作用。有研究报道添加DHEA不仅改善卵巢刺激的反应性、提高优质胚胎数、有效降低患者的流产率、提高妊娠率，而且改善患者的AMH、AFC、FSH等指标。当然这还需要更多高质量的研究进行论证，目前，临床主要是经验性应用DHEA50mg～75m/天，辅助卵巢储备功能减退的治疗。
抗氧化剂－辅酶Q10应用
近年来，辅酶Q10做为细胞内主要的抗氧化剂，在生殖领域内越来越多应用于备孕妈妈。有研究发现如果给35岁以上妇女口服2月CoQ10（600mg/天），虽然妊娠结局并无显著统计学差异，但有可改善卵母细胞能量代谢状态，减少胚胎的非整倍体风险概率的倾向，因此，辅酶Q10的临床应用还需进一步深入研究。
3将来可能应用的生殖工程新技术
细胞核移植、卵胞浆线粒体移植
线粒体是卵子的能量源泉，无论核移植或线粒体移植方法，都是用健康的线粒体取代高龄卵子中有问题的线粒体，从而改善卵巢储备功能减退的备孕妈妈的临床结局，然而线粒体内含另一人的线粒体DNA，故其所面临的伦理问题不容忽视。
最早被用于自体线粒体移植的细胞是卵子周围的颗粒细胞；2014年，加拿大学者采用自体卵巢干细胞线粒体移植技术，于2015年成功分娩第一例“干细胞婴儿”，为自体移植提供一种新的可行之路。
线粒体突变基因的纠正
随着分子生物学技术取得的巨大进步，利用分子手术刀（基因编辑）技术对突变的线粒体DNA进行手术，使得纠正有缺陷的线粒体基因成为可能。然而，该技术应用于临床涉及到伦理、道德、法律、社会等多个层面的问题，目前现阶段胚胎基因改造只能应用于体细胞的医学治疗，禁止应用于人类胚胎和配子的临床医学中。
总结
自“全面二孩”政策放开，临床卵巢功能减退高龄备孕妈妈的比例日趋升高。
如果您拟生育二孩，建议您尽早来生殖中心就诊，结合您的年龄和预测指标来评价您的卵巢储备功能，我们将为您提供科学、专业的生育咨询和指导。
医学博士，副主任医师
江苏省人民医院生殖中心副主任
最权威的生殖与遗传诊疗服务平台，“蒲荷孕育”就在你身边。（）
