百大名医最美相伴 | 淋巴瘤名医在线为患者答疑解惑（第六期）

新型冠状病毒狙击战已经持续数日，目前战斗进入关键时刻。疫情之下，肿瘤患者可获得的医疗资源大大减少，很多淋巴瘤患者无法按时到医院就诊。为解决疫情之下患者就医的实际困难，履行社会责任，医脉通邀请北京大学深圳医院张红宇教授、中山大学附属肿瘤医院王华教授、海南省肿瘤医院田浴阳教授、清远市人民医院李玉权教授开展百大名医最美相伴——淋巴瘤名医在线答疑公益活动，通过现场直播与互动在线为淋巴瘤患者答疑解惑。【医脉通】将部分精彩问答整理如下，供广大医生和患者参考。

问题1

患者已确诊为滤泡性淋巴瘤（三期），请问滤泡三期的未来如何，若缓解三年后还是要每半年一次PET吗，据说滤泡发展慢，但每年都在长吗，有何抑制的办法？另外听说张主任团队有了新的治疗方案，滤泡三期适用吗，有没有完全治愈的可能性？

专家解答

滤泡性淋巴瘤（FL）属于惰性淋巴瘤，通常缓解的情况下，下一次治疗都需要间隔3-5年以上。对于低级别的FL患者平时注意健康生活，放松心情，提高免疫力。关于随访不需要每半年查一次PET-CT，可以检查B超、查血以及门诊随访还是需要的。关于新的治疗方法，目前我们团队已有细胞免疫疗法，缓解的患者暂未考虑在内。并不是新的疗法就可以痊愈，研究对象还要根据患者的个人病情而定。

问题2

患者初诊为嗜血综合征，后做Pet-CT确诊非生发淋巴瘤淋巴瘤，化疗四期后，用了两次美罗华，四次PD1，情况稳定。直到2020年1月31日晚发烧，之后在医院做骨穿检查偶见噬血细胞，再次行pet-CT检查，显示病情进展。请问王华教授，现在这种情况到底是淋巴瘤复发还是疾病进展，亦或者是嗜血综合症？

专家解答

首要是确定淋巴瘤的类型，若要明确诊断就需要完善相关检查，同时进行多学科讨论：除骨穿检查结果外，还要根据骨髓的流式细胞学检查，还有生化指标，如是否有血细胞的降低，凝血功能的异常，铁蛋白的升高，甘油三酯的升高等来综合考虑。因为嗜血综合症的诊断有明确标准，需要依据具体诊断标准进行诊断。该患者疾病的复发可以确定，后续需更换方案治疗，可选用之前未选的化疗方案再化疗。由于单纯化疗效果欠佳，控制时间相对较短，短期内可能又会出现疾病进展。如果患者条件符合，建议进行造血干细胞移植。

问题3

淋巴瘤患者现已治疗结束，受疫情影响无法评估整体治疗效果。患者在11月份已采干细胞准备移植，到现在也不能正常开展，延后移植治疗会不会有影响？移植效果会不会有影响？

专家解答

据当前深圳对疫情的良好控制，患者目前可以前往医院进行整体治疗效果评估。关于后续移植还需与就诊医生进行良好的沟通，如果无其他不适症状，不用太焦虑，延时移植对整体治疗效果影响不大。在移植前，医生通常会根据患者的条件和体能状态评估是否适合移植以及移植的时机和方式。如果各种条件都符合，医生定会及时和患者取得联系并通知患者前来移植。

问题4

生发于肠道已做过巨大包块切除手术的弥漫大B淋巴瘤2期患者。经六次化疗加单独两次美罗华治疗后需继续维持治疗两年，那么在维持治疗期间是否可寻求中医进行身体的调养？饮食营养方面的要求和饮食禁忌有哪些？免疫缺陷什么时候能恢复，是否需要长期带口罩？目前进行了七次化疗，但仍然处于轻度贫血，大概多久能恢复正常？维持治疗期间及之后运动强度的要求？怎样才能尽量避免复发！

专家解答

依据目前患者信息来看，该弥漫大B淋巴瘤2期患者尚无具体的病理结果及大包块是否完整切除。既往的淋巴瘤患者无需特别的中医调养，如果需要可进行辅助治疗。通常淋巴瘤患者无明确的饮食禁忌，除非应用门冬酰胺酶需给予相关饮食指导。就目前的治疗情况该患者处于缓解阶段，在维持治疗期间，考虑患者肠道做过大包块切除，可能失去部分消化功能和吸收不良。我们可根据患者的代谢情况适当的调整饮食：如少食多餐，食用易消化食物。

关于免疫缺陷，一般在淋巴瘤患者中常规剂量的化疗并无明显增加患者机会性感染等免疫缺陷的现象。

关于佩戴口罩，如目前全民佩戴口罩的情况下需要佩戴，疫情结束后可以恢复正常；在春秋季流感易感的情况下需要佩戴口罩；人群多的地方建议佩戴口罩，佩戴时间一般1-2年左右，免疫功能恢复至正常为止。

关于贫血，还需了解具体贫血的原因，如女性可能本身就伴有生理性贫血，对于贫血的治疗可能恢复的时间比较长或很难恢复正常；如果患者处于手术后，因消化道损伤、消化吸收不良引起的贫血可能还需要特殊的营养支持和长期的功能调理。此外，对于一般的贫血经对症治疗，3-6个月可恢复正常。

关于维持治疗期间及之后运动强度的要求，主要根据患者的体能恢复情况和营养状态而定，在患者可接受的轻至中度的有氧运动，安全耐受即可。

关于避免复发，可从两方面来看，一是疾病本身，是否为高危的病理学特征，如果是年轻的患者建议密切监测，尽快把早期复发或不良预后因素，通过药物或强化治疗手段尽早干预，减少复发风险；二是改善不良生活习惯，增强自身免疫功能，如减少熬夜，不良的饮食习惯。

问题5

患者为小B淋巴细胞淋巴瘤，2016年先是四个疗程FAD，后六个疗程R-CHOP巩固化疗，病情稳定。2017年复发，自体移植。最近的病理报告结果显示向弥漫大B细胞淋巴瘤转化。请问，下一步应该怎么治疗？

专家解答

小B淋巴细胞淋巴瘤为惰性淋巴瘤。就患者诊疗过程而言，对化疗已不敏感，已变成侵袭性淋巴瘤，患者目前可更换方案治疗。在治疗之前还需进行基因学检查，是否有17p-,P53基因突变等，如有基因突变可进行靶向治疗。另外建议再进行造血干细胞移植。

问题6

患者弥漫大B四期，经6个疗程R-CHOP方案，2个R2-CHOO达到CR，目前已经结疗了五个月了。但是从结疗后回来就一直咳，肺部CT显示无异常，但是现在就是一直咳，有痰，说是扁桃体不舒服，吃了头孢，和消炎药没有效。请问会不会是上呼吸道感染，因为之前化疗过，也因为化疗得过上呼吸道感染？现在没有服用任何药，请问教授这种是什么问题？需要服用什么药？

专家解答

患者就结疗后有长期咳嗽有痰，肺部影像无异常，常见抗生素效果不佳，可以看出患者存在慢性炎症，可能涉及到了耐药菌的感染，由于患者有痰，咽喉确有不适，建议进行痰培养或咽拭子检测。以此来明确药敏学的证据，进而筛选出有效的抗生素。若疗效仍不佳还需再行肺部CT检查。