急性白血病的那些事儿

执笔：唐旭东丁宇斌

一般认为本病的发生与电离辐射、某些化学制剂（比如经常染发、接触农药化肥、新装修的家居环境短期内入住）、药物病毒和遗传因素有关，也和机体的免疫状态有关，最终导致造血细胞恶变，恶变的白血病细胞无限增殖并浸润骨髓及其他组织。目前认为白血病并非一个遗传疾病，如果家族成员患有肺癌、胃癌等恶性肿瘤时，白血病可能在子代（下一代）中的发病几率有可能增加，但并非绝对。

当白血病细胞浸润骨髓，影响了正常造血时，就会出现发热、出血和贫血，出血则可以在全身的皮肤黏膜见到出血点，贫血可以见到脸色苍白、头晕、乏力、心慌、气短等表现。与常见的感冒发烧不同，本病发烧时体温常常在38℃以下（当然也可以见到高热），在使用药物或者降温处理后，会在很短的时间内再次发烧，也就是“反复发热”；而普通的感冒发烧时体温一般都在38℃以上，退烧后也不会像本病患者一样反复发热。

当白血病细胞浸润到骨髓以外的器官时，又会出现相应的临床表现。当浸润到肝脾时，患者可以在胁下摸到肿大的肝脾；当浸润到四肢骨和关节时会引起疼痛，胸骨按压感觉到明显的疼痛，对于本病具有重要的诊断意义；当浸润到皮肤时，可见到斑丘疹、结节、肿块，浸润到口腔粘膜时，则会见到齿龈肿胀出血、口腔溃疡和咽痛。

血常规是必须的检查，在发病的早期血小板数可正常或稍低，但随着病情的发展，血小板均有明显的减少。绝大多数患者在第一次诊断时有不同程度的血红蛋白或红细胞数的减少。需要注意的一点是，与群众的认知不同，急性白血病的白细胞并不一定是升高的，变异较大，可升高、正常或减少，但升高较为多见。正常人外周血中的细胞是成熟的，当外周血见到原始细胞和早幼粒细胞/幼稚细胞——“不成熟”的幼稚细胞时对于白血病具有重要的提示意义。打个比方，把外周血细胞比作苹果，把骨髓比作“苹果树”，正常人的“苹果树”产生的“苹果”释放到外周血中是成熟的“红苹果”，但是对于白血病患者，他们的“苹果树”产生的“苹果”在外周血是青涩的不成熟的“青苹果”。

骨髓细胞形态学检查是确诊急性白血病的必行检查，在骨髓涂片上可以见到相应的原始细胞和早幼粒细胞/幼稚细胞占多数，也就是说，急性白血病患者的“苹果树”上结出来的“青苹果”要比正常人多得多。

由于急性白血病的形态学诊断存在主观性，还需要结合细胞化学染色和免疫学分型等客观证据进行诊断。

化疗药物有很多种类，应用单一的化疗药物缓解率低，联合化疗是目前治疗急性白血病的主要手段。化疗通常分为诱导缓解治疗和缓解后治疗两个阶段。

化疗诱导缓解治疗是急性白血病治疗患者取得长期无病生存乃至痊愈的必经之路，需要使用化疗药物在白血病细胞减少到一定程度，使得正常造血得以恢复，最终症状和体征消失、血象正常，骨髓中白血病细胞＜5%的完全缓解状态。这个时候我们需要换个比方，把白血病细胞比作贼寇，把正常的造血细胞比作老百姓，把化疗药物比作官兵，当贼寇过于猖狂的时候，老百姓的生活就会受到贼寇的骚扰、活的很艰难，这个时候就必须出动官兵来消灭贼寇，只有贼寇被消灭了，老百姓的生活才能变得富足起来。也就是说，只有使用化疗药物把白血病细胞压制到一定程度，才能使正常的造血细胞的生长得到恢复。

缓解后治疗的目的是尽可能彻底消灭体内残存的白血病细胞，以阻止耐药细胞群的发生，延长生存期乃至痊愈。

除了急性髓系白血病M3型和标危组儿童急性淋巴细胞白血病外，其他各种类型的急性白血病在首次取得完全缓解后，如果有合适的供者，年龄在45岁以下均应考虑异基因骨髓移植或异基因外周血干细胞移植治疗。

1.正虚邪盛

急性白血病初起的时候，一部分患者会有一些明显的症状，比如乏力、倦怠，体温可能并不高，有较为轻微的出血症状，中医在治疗时会考虑辨证为“正虚邪盛”，也就是说，正气比较虚弱，邪气较为强盛，在治疗上可以考虑使用当归补血汤扶助正气，再酌情联合使用清瘟败毒饮对邪气进行攻伐。

2.热毒炽盛

急性白血病初起的时候，另一部分患者会见到高热（体温达到39~40℃）、出血（可见鼻腔出血、皮肤紫斑紫癜等），口干舌燥，便秘，小便黄赤，整体上表现为体内热毒炽盛，治疗上以清热解毒为主，方药选用清瘟败毒饮。这种情况下一般不能扶助正气，因为从中医理论讲，扶助正气的同时也会助长邪气。

3.正虚邪恋

急性白血病经过化疗以后获得骨髓细胞形态学完全缓解状态后，主要表现为虚弱、乏力、食欲不振、腰酸腿软、小便清长、怕冷等脾肾两虚的表现，同时体内还有残存的白血病细胞，也就是中医所说的邪气尚有所残留，在缓解后化疗的同时就需要我们健脾补肾，会考虑使用一些健脾补肾的方剂如补中益气汤、金匮肾气丸，扶助正气来帮助祛除体内的邪气，对于延长患者的生存期有很大助益。

4.痰瘀互结

急性白血病迁延日久，可以在胁下触及到肿大的肝脾，午后可以见到低热，皮肤可以见到散在的瘀斑，观察舌面也可以看到瘀斑，舌下也可以看到曲张的舌下络脉，中医辨证为痰瘀互结证，在治疗上就要考虑使用活血化瘀、软坚散结，方药会考虑使用鳖甲煎。

1．凡是工作中接触电离辐射及有毒化学物质苯类及其衍生物的工作人员，应加强预防保护措施，认真按工作规范章程操作，定期进行体检，一旦发生血象异常应当积极治疗。

2.中医上工“不治已病治未病”即在强调疾病的预防工作，《黄帝内经·素问》第一篇《上古天真论》中有云：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”又曰：“虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”。这几句话历来一直作为养生长寿的“真言”提示我们，要想预防包括白血病在内的疾病，一定要在饮食上做好荤素搭配、营养充足；在起居上做到劳逸结合，不能过于劳累加重身体负担，也不能过于安逸使机体颓废萎靡；在外出时要注意防护风寒等外邪侵犯人体；在精神的调养方面，要注意调节情绪心态，使怒忧思悲恐惊等多种不良情绪都得到良好的控制，尽力保持喜悦积极向上的心态，以乐观积极的心态面对工作生活。